118F41｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
日齢14の女児。夕方からの発熱を主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。活気は不良。完全母乳栄養で哺乳は減弱している。体温38.8℃。脈拍160/分。呼吸数60/分。SpO₂ 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。大泉門は開大し軽度膨隆している。 両親への説明で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 「入院して治療をしましょう」
病態の考え方
日齢14の新生児で、
- 38.8℃の発熱
- 活気不良
- 哺乳減弱
- 大泉門の軽度膨隆
を認めています。
新生児、特に生後28日未満の発熱は、見た目だけで軽症かどうか判断できません。
この時期は敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症などの重篤な細菌感染症を常に考えます。
しかも本症例は、単なる発熱だけでなく全身状態不良と中枢神経感染を疑う所見まであります。
したがって、外来で様子を見る場面ではありません。
なぜ入院が必要か
このような新生児では、早急に
- 血液培養
- 尿培養
- 必要に応じた髄液検査
- 点滴管理
- 経静脈的抗菌薬投与
を行う必要があります。
つまり、治療の基本は入院のうえで精査と静注抗菌薬です。
内服抗菌薬では不十分で、経過観察のみは危険です。
各選択肢の整理
a 「明日まで経過をみましょう」
不適切です。
新生児早期の発熱は重症感染症のリスクが高く、待機は危険です。
b 「抗菌薬を内服させましょう」
不適切です。
この年齢では入院下での静注治療が原則です。
内服では血中濃度の確実性も不十分です。
c 「入院して治療をしましょう」
正解です。
この症例で最も適切な説明です。
d 「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」
不適切です。
冷却は対症療法にすぎず、重篤感染症への対応になっていません。
e 「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」
不適切です。
今回の問題は感染症対応であり、栄養法の変更は本質ではありません。
ひっかけポイント
新生児の発熱では、SpO₂が保たれていて心肺所見が目立たなくても安心できません。
活気不良、哺乳不良、大泉門膨隆がある時点で、重症感染症を強く疑います。
覚えるポイント
生後28日未満の発熱は原則入院管理です。
とくに全身状態不良や髄膜炎を疑う所見があれば、入院、培養採取、静注抗菌薬が基本です。