118D34｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科脊椎・脊髄
51歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で破行を認める。腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎MRIのT2強調矢状断像（A）とT2強調横断像（B）を別に示す。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
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正解: c
正解
c 足関節底屈筋力低下
解説
腰痛に加えて左下肢痛があり、下肢伸展挙上テスト陽性であることから、腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症が考えられる。
MRI所見からは L5／S1 椎間板ヘルニア が疑われ、圧迫されやすいのは S1神経根 である。
S1神経根障害でみられやすい所見
- 足関節底屈筋力低下
- アキレス腱反射低下
- 足底外側から下腿後面の感覚障害
各選択肢の検討
a 大腿前面の感覚鈍麻
主にL3、L4神経根障害でみられやすい。b 大腿神経伸展テスト陽性
高位腰椎神経根障害でみられやすく、本症例の所見とは合いにくい。c 足関節底屈筋力低下
正しい。S1神経根障害に合う。d アキレス腱反射亢進
誤り。S1障害ではむしろ低下する。e Babinski徴候陽性
誤り。これは上位運動ニューロン障害の所見である。
覚えるポイント
- L5／S1 ヘルニア → S1神経根障害
- S1障害 → 底屈低下、アキレス腱反射低下