118D33｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科不安症・強迫症・ストレス関連
23歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く叱責された。その後、気分が晴れず、仕事に前向きになれない。夜は仕事のことが頭から離れず寝つきが悪くなったが、休日には趣味のサークル活動を以前と変わらず楽しめていた。1週間前から、朝会社に行こうとすると動悸がするようになり休んでいる。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。受診後、自宅療養することとなり動悸は軽快した。また、会社から上司が叱責したことへの謝罪を受け、取引先を変更してもらったところ、3か月後から復職が可能となった。 診断はどれか。
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正解: d
正解
d 適応障害〈適応反応症〉
解説
この症例では、職場での叱責とトラブルという明確なストレス因子のあとに、気分の落ち込み、不眠、出勤時の動悸が出現している。
そして、自宅療養と職場環境の調整によって症状が軽快し、復職可能になっている。
適応障害を考える理由
- 発症のきっかけとなるストレス因子が明確である。
- そのストレスに対して、抑うつ気分や不安症状、社会機能低下が生じている。
- ストレス状況が改善すると、症状も改善している。
各選択肢の検討
a うつ病
誤り。うつ病では持続的な抑うつ気分や興味喪失が前景に出る。本症例では休日のサークル活動を楽しめており、状況依存性が強い。b 社交不安障害
誤り。人前での評価への持続的恐怖が中心ではなく、特定の職場ストレスへの反応である。c 概日リズム障害
誤り。睡眠リズムの問題が主病態ではない。d 適応障害〈適応反応症〉
正しい。明確な心理社会的ストレスへの反応として最も妥当である。e 心的外傷後ストレス障害
誤り。生命の危険や強い外傷体験を契機とする再体験、回避、過覚醒が中心であり、本症例とは合わない。
覚えるポイント
- はっきりしたストレス因子
- それに伴う不安や抑うつ、出勤困難
- 環境調整で改善
この組合せなら、まず適応障害を考える。