119D49｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉

まず診断を考える

この症例では、

• 突然の動悸
• 発汗
• 呼吸困難
• 窒息感
• 検査で異常がない
• 発作を繰り返す
• 外出を控えるようになっている

という経過から、パニック障害を考えます。

初回は運転中に起きていますが、その後は自宅安静中にも出現しており、特定の一場面に限られた反応ではありません。
さらに、発作への予期不安から行動制限が生じています。

なぜ SSRI か

パニック障害の薬物療法では、SSRI が第一選択です。
発作そのものを減らし、予期不安や回避行動の改善にもつながります。

認知行動療法も重要ですが、設問は治療薬を問うているので、答えは SSRI です。

各選択肢の検討

• a α遮断薬
  高血圧や褐色細胞腫などでは使うことがありますが、パニック障害の治療薬ではありません。

• b 抗コリン薬
  消化管痙攣や過活動膀胱などで使われますが、この病態には合いません。

• c 抗ヒスタミン薬
  アレルギー疾患や一部の鎮静目的で使うことはありますが、パニック障害の第一選択ではありません。

• d ドパミン受容体遮断薬
  統合失調症などの精神病性障害では用いますが、パニック障害には通常使いません。

• e 選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉
  正しい選択肢です。第一選択薬です。

ひっかけポイント

「突然の動悸、発汗」と聞くと身体疾患を考えたくなりますが、すでに心電図や胸部X線、血液検査で異常がなく、発作を繰り返していることが重要です。

また、強い不安症状なので抗不安薬を連想することもありますが、長期的な標準治療としてはSSRIを選びます。
ベンゾジアゼピン系薬は短期補助に使うことはあっても、第一選択としては扱いません。

国試での判断軸

• 突然起こる強い不安症状
• 身体検査で異常なし
• 反復発作
• 回避行動あり

この組合せならパニック障害を考え、治療薬はSSRIです。

まとめ

この患者の治療薬として適切なのは、**選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉**です。