119B12｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 胸椎の叩打痛

解説

思春期特発性脊柱側弯症では、脊柱の側方弯曲と回旋によって、体表にさまざまな左右差が現れます。
代表的なのは、肋骨隆起、肩甲骨の突出、肩の高さの左右差、ウエストラインの非対称です。

一方、胸椎の叩打痛は典型所見ではありません。
痛みや圧痛、叩打痛が目立つ場合は、特発性側弯症だけでなく、感染、腫瘍、骨折、炎症性疾患など別の病態を考える必要があります。

側弯症でみる身体所見

• 肩の高さの左右差
• 片側肩甲骨の突出
• ウエストラインの非対称
• 前屈時の肋骨隆起

とくに前屈試験、Adams前屈試験で肋骨隆起を確認することが重要です。

各選択肢の整理

• a 肋骨隆起
  脊椎の回旋に伴ってみられる代表的所見です。
  側弯症でよく問われます。

• b 胸椎の叩打痛
  側弯症の典型所見ではありません。
  正解です。

• c 片側肩甲骨の突出
  回旋変形によりみられることがあります。

• d 肩の高さの左右差
  視診で確認しやすい重要な所見です。

• e ウエストラインの非対称
  体幹の左右差としてよくみられます。

ひっかけポイント

側弯症は形の左右差をみる病気であり、痛みを主所見とする病気ではないという整理が大切です。
痛みが強い、神経症状がある、急速に進行する場合は、典型的な思春期特発性側弯症ではない可能性を考えます。

覚えるポイント

• 側弯症では左右差をみる。
• 叩打痛は典型所見ではない。
• 痛みが前面に出るときは、別疾患の検索が必要である。