116F35｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科脊椎・脊髄
73歳の男性。両下腿の歩行時痛を主訴に来院した。座位では症状がないが、5分ほど歩行すると両下腿の後外側に鈍痛が出現し座って休むという。そのため、外出時はいつも自転車を使用している。上肢に異常を認めない。両下肢に感覚障害はなく、筋力低下も認めない。両側の足背動脈は触知良好で、足関節上腕血圧比〈ABI〉に異常を認めない。腰椎エックス線写真を別に示す。 診断のため有用な検査はどれか。
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正解: c
正解
c 腰椎MRI
解説
この症例は、腰部脊柱管狭窄症による神経性間欠性跛行 が最も考えられます。診断に最も有用なのは 腰椎MRI です。
判断の根拠
- 歩行を続けると両下腿痛が出現し、座って休むと軽快 する
- 自転車では移動できる という情報は、体幹前屈で症状が軽くなることを示唆し、神経性間欠性跛行に合います
- 足背動脈触知良好で、ABIも正常 であり、閉塞性動脈硬化症などの血管性跛行は考えにくい
- 感覚障害や筋力低下が目立たなくても、腰部脊柱管狭窄症は十分ありえます
各選択肢の整理
- a 筋生検
筋疾患を疑うときの検査であり、この症例の第一選択ではありません。 - b 頭部MRI
中枢神経疾患の評価には有用ですが、本症例の病態とは合いません。 - c 腰椎MRI
脊柱管狭窄や神経圧迫の評価に有用で、診断に最も役立ちます。 - d 筋区画内圧測定
慢性労作性コンパートメント症候群で考慮する検査です。高齢者の神経性間欠性跛行とは病態が異なります。 - e 両下肢血管造影
血管性跛行が疑わしい場合に検討しますが、脈拍良好かつABI正常で優先度は低いです。
覚えるポイント
- 前屈で楽になる間欠性跛行 は腰部脊柱管狭窄症を考える
- 血管性跛行との鑑別 では、脈拍、ABI、姿勢による症状変化が重要です