118D24｜第118回 医師国家試験 過去問
30歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3か月前から週3回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球5,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 22U/L、ALT 16U/L、LD 180U/L（基準124〜222）、ALP 80U/L（基準38〜113）、γ-GT 21U/L（基準9〜32）、アミラーゼ92U/L（基準44〜132）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。 この患者に対する治療で用いられないのはどれか。
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正解: b
正解
b NSAID
解説
この症例は、器質的異常がなく、食後の胃もたれが慢性的に続き、ストレスで増悪していることから、**機能性ディスペプシア〈FD〉**が最も考えやすい。
FDを考える根拠
- 高校生頃から続く慢性症状である。
- 受験や就職などのストレスで悪化している。
- 体重減少、発熱、貧血などの警告徴候がない。
- 上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。
- Helicobacter pylori も陰性である。
FDで用いられる治療
- 酸分泌抑制薬
- 消化管運動調整薬
- 漢方薬
- 症状や背景によっては少量の抗うつ薬が用いられることもある。
各選択肢の検討
a 漢方薬
用いられる。六君子湯などが選択肢になる。b NSAID
用いられない。胃粘膜障害を起こしやすく、むしろ症状を悪化させうる。c 抗うつ薬
用いられることがある。内臓知覚過敏や不安、ストレス関連症状に対して有用な場合がある。d 酸分泌抑制薬
用いられる。胃酸関連症状が強い場合に適応となる。e 消化管運動調整薬
用いられる。食後愁訴が主体の症例で有用である。
覚えるポイント
- 内視鏡で異常なし
- 慢性的な食後のもたれ
- ストレスで悪化
この組合せならFDを考える。 - NSAIDは治療薬ではなく、むしろ悪化因子である。