117F40｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
57歳の女性。左下肢のむくみを主訴に来院した。約1年前から長時間の立ち仕事の際に両下肢の重さを自覚しており、約4か月前からは左下肢のむくみが出現した。15年前に子宮体癌の手術歴がある。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧130/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、下腹部に手術瘢痕を認める。両下肢の写真を別に示す。左脛骨前面を母指で5秒間圧迫しても圧痕は生じない。 現時点で最も可能性が高いのはどれか。
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正解: b
正解
b リンパ浮腫
解説
この症例では、子宮体癌の手術歴があり、左下肢に片側性の非圧痕性浮腫を認めています。これらはリンパ浮腫を強く示唆します。
リンパ浮腫を支持する所見
- 婦人科癌の手術歴
骨盤内リンパ節郭清などによりリンパ流が障害されることがあります。 - 片側性
全身性疾患より、局所のリンパ還流障害を考えやすい所見です。 - 非圧痕性浮腫
脛骨前面を圧迫しても圧痕が残らないことは、リンパ浮腫に典型的です。
他の選択肢との鑑別
- a 下肢静脈瘤
表在静脈の怒張や、立位で悪化する圧痕性浮腫が主体になりやすく、この症例の非圧痕性浮腫とは合いません。 - c 甲状腺機能低下症
粘液水腫として非圧痕性浮腫を生じることはありますが、通常は両側性で、全身症状や甲状腺機能低下を示唆する所見を伴います。 - d ネフローゼ症候群
典型的には全身性の圧痕性浮腫です。片側性、非圧痕性とは合いません。 - e 閉塞性動脈硬化症
主症状は冷感、間欠性跛行、脈拍減弱などであり、浮腫が中心ではありません。
国試での覚えるポイント
婦人科癌術後の下肢浮腫
まず リンパ浮腫 を考えます。
浮腫の性状
- 圧痕性なら、心不全、腎疾患、静脈うっ滞を考えやすい
- 非圧痕性なら、リンパ浮腫や粘液水腫を考える
この問題では、子宮体癌術後と非圧痕性が決め手です。