117E8｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 後天性血友病A

出血パターンの基本

出血性疾患では、どこに出血しやすいか を考えることが重要です。

• 凝固因子異常
  深部出血が多く、筋肉内出血、関節内出血、後腹膜出血などを起こしやすいです。

• 血小板異常や血管異常
  表在性出血が多く、点状出血、紫斑、鼻出血、歯肉出血などが中心です。

この問題は、広範な筋肉内出血 という深部出血から、凝固因子異常を見抜けるかがポイントです。

後天性血友病Aとは

後天性血友病Aは、第VIII因子に対する自己抗体 が出現して発症します。
高齢者や産後にみられることがあり、突然、重篤な出血を起こします。

典型的には次のような出血をみます。

• 皮下出血
• 筋肉内出血
• 後腹膜出血
• 消化管出血

したがって、広範な筋肉内出血の原因として最も適切です。

各選択肢の整理

• a 後天性血友病A
  正しいです。凝固因子異常による深部出血が特徴です。

• b 本態性血小板血症
  血小板増加により血栓傾向が主体で、出血しても筋肉内出血が典型とはいえません。

• c 抗リン脂質抗体症候群
  主病態は血栓症や習慣流産です。出血性疾患ではありません。

• d 免疫性血小板減少性紫斑病
  血小板減少による皮膚粘膜出血が中心です。筋肉内出血は典型的ではありません。

• e IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉
  触知可能紫斑、腹痛、関節痛、腎障害が特徴で、広範な筋肉内出血は主所見ではありません。

国試での判断軸

筋肉内出血や関節内出血 を見たら、まず
凝固因子異常
を考えるようにすると整理しやすくなります。

覚えるポイント

• 深部出血 → 凝固因子異常
• 皮膚粘膜出血 → 血小板異常や血管異常

この対応が分かれば、本問は 後天性血友病A を選べます。