117E7｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a アトロピン

病態の整理

失神している患者で、心電図モニターが高度徐脈や高度房室ブロックを示している場面を想定します。
このような症候性徐脈では、まず循環維持を急ぐ必要があり、薬物治療として直ちに考えるのが アトロピン です。

アトロピンは迷走神経作用を抑えて心拍数を上げる方向に働きます。

なぜアトロピンか

徐脈によって脳灌流が低下すると、失神や意識障害を来します。
そのため、まずは心拍数の改善を図る必要があります。

症候性徐脈に対しては、アトロピン投与を行いながら、必要に応じて経皮ペーシングなど次の対応も準備します。

各選択肢の整理

• a アトロピン
  正しいです。症候性徐脈の初期対応として用います。

• b アドレナリン
  心停止や重度アナフィラキシーなどで重要ですが、本問でまず直ちに選ぶ薬ではありません。

• c ジアゼパム
  けいれん発作や鎮静に用います。徐脈性失神への適応ではありません。

• d ベラパミル
  頻脈性不整脈で使うことがありますが、徐脈には不適切で、むしろ悪化させるおそれがあります。

• e リドカイン
  主に心室性不整脈に用います。徐脈の第一選択ではありません。

ひっかけポイント

不整脈の薬は頻脈か徐脈かで選択が大きく変わります。
この問題では、失神していること と 直ちに投与すべき薬 という表現から、徐脈性ショックや高度房室ブロックを想定して判断するのがポイントです。

覚えるポイント

• 症候性徐脈の初期対応はアトロピン
• 頻脈の薬であるベラパミルは選ばない
• 効果不十分ならペーシングも考える

この流れを押さえておくと実戦的です。