120D52｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系循環器不整脈・ペースメーカー
78歳の女性。動悸を主訴に来院した。高血圧で治療中である。1か月前から週に1回程度、誘引なく動悸症状があるが数分で改善していた。3日前から動悸症状が持続している。日常生活には支障はないが、症状が持続するため受診した。意識は清明。身長156cm、体重45kg。脈拍116/分、不整。血圧108/68mmHg。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。心エコー検査では左室壁運動は良好に保たれている。12誘導心電図と胸部エックス線写真とを別に示す。 抗凝固薬投与とともに、症状改善目的の初期対応で適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a β遮断薬投与
解説
脈拍不整、持続する動悸、心電図所見から心房細動が考えられます。
発症から3日持続しており、高齢、高血圧があるため抗凝固療法が必要です。循環動態は安定しているため、症状改善目的にはまず心拍数を抑えるレートコントロールを行います。
β遮断薬は、頻脈性心房細動の初期対応として適切です。
各選択肢の整理
a β遮断薬投与
レートコントロールとして適切です。b ジギタリス投与
心不全合併例などで用いることがありますが、初期選択としてはβ遮断薬が適切です。c カテーテルアブレーション
初期対応ではありません。d アデノシン三リン酸急速静注
発作性上室頻拍に用います。e 直ちにカルディオバージョン
血行動態不安定なら行いますが、本例では安定しています。
覚えるポイント
安定した心房細動＝抗凝固＋レートコントロールをまず考えます。