120D53｜第120回 医師国家試験 過去問

88歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3か月前から心窩部痛があり、2か月前には悪心で食事が摂れなくなり、3週間前から嘔吐を繰り返すようになった。睡眠中に嘔吐し、呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長148cm、体重36kg。1か月で6kg体重が減少した。体温36.2℃。心拍数108/分、整。血圧98/48mmHg。呼吸数12/分。SpO2 94％（マスク5L/分 酸素投与下）。呼吸音は前胸部右側で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は膨隆し、圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血（－）。血液所見：赤血球418万、Hb 11.9g/dL、Ht 38％、白血球5,500、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 202U/L（基準124〜222）、ALP 110U/L（基準38〜113）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、血糖88mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.8mg/dL、P 2.7mg/dL、CEA 18.6ng/mL（基準5以下）、CA19-9 36U/mL（基準37以下）。CRP 3.0mg/dL。腹部単純CTを別に示す。気管内吸引で食物残渣を多量に認め、その後低酸素血症は改善した。2週間後に開腹手術を行うことにした。低栄養に対して、栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼をした。 まず行うべき対応はどれか。