117E39｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児科総論
2歳の男児。発熱と鼻汁を主訴に両親に連れられて来院した。前日の夕方から38.5℃の発熱を認め、右耳をさかんに触るような様子がみられ、夜間はよく眠れなかった。来院時の体温は38.2℃で、顔色は良好だが機嫌が悪く、母親に抱かれて診察室に入ったところ、すぐに大声で泣き出した。 対応として適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 子どもに話しかける。
小児診察の基本
小児診察では、いきなり侵襲的な診察を始めるのではなく、まず安心させて信頼関係をつくることが大切です。
この患児は、
- 発熱
- 鼻汁
- 耳を触る
- 機嫌が悪い
- 診察室に入るとすぐ泣き出した
という状況で、急性中耳炎も疑われますが、まず必要なのは診察しやすい状態をつくることです。
なぜ話しかけるのか
泣いている小児に対して最初から耳鏡を入れると、さらに抵抗が強くなり、正確な診察も難しくなります。
そのため、
- まず子どもに話しかける
- 母親に抱かれたまま様子を見る
- 侵襲の少ない観察から始める
- 耳鏡など刺激の強い診察は後に回す
という順序が適切です。
各選択肢の検討
a 診察台に寝かせる。
まず不安を強めやすく、適切ではありません。b 子どもに話しかける。
正しいです。小児診察の第一歩です。c 鎮静薬を内服させる。
通常不要であり、不適切です。d 翌日の外来受診を指示する。
その場で診察すべきであり、先延ばしにはしません。e 最初に耳鏡で鼓膜所見を確認する。
耳症状から重要な診察ではありますが、最初に行う対応としては不適切です。
ひっかけポイント
症状から急性中耳炎を疑うので、ついすぐ耳鏡を使いたくなります。
しかし国試では、小児診察の進め方そのものが問われています。
覚えるポイント
- 小児診察はまず安心させる。
- 診察は侵襲の少ないものから。
- まず行う対応は子どもに話しかけることです。