117A21｜第117回 医師国家試験 過去問
22歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によりリモートワークとなり、出社は月1回である。1週間前に出社し、1か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。2日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強して見えにくくなった。左眼の視力は眼前手動弁である。前眼部の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: c
正解
c 細菌性角膜炎
判断のポイント
この症例では、ソフトコンタクトレンズ装用後に、
- 急速に進行する眼痛
- 充血
- 著明な視力低下
- 眼前手動弁までの視力障害
を認めています。
この組合せは、コンタクトレンズ関連の細菌性角膜炎をまず考える所見です。
特に国試では、ソフトコンタクトレンズ装用者の角膜感染として緑膿菌が重要です。
なぜ細菌性角膜炎か
細菌性角膜炎は、角膜上皮障害をきっかけに急速に進行し、強い眼痛と視力低下を来します。
コンタクトレンズ装用は代表的な危険因子で、重症化すると角膜穿孔や永続的視力障害につながるため、眼科救急として扱います。
各選択肢の検討
a 春季カタル
誤りです。
アレルギー性疾患で、強い掻痒感が前面に出ます。急激な視力低下や強い角膜感染像は典型ではありません。
b 角膜ヘルペス
誤りです。
角膜ヘルペスでは樹枝状角膜炎が有名です。再発性の経過をとることが多く、この症例のようなコンタクトレンズ装用後の急速な悪化とはやや合いません。
c 細菌性角膜炎
正しいです。
コンタクトレンズ装用、強い眼痛、充血、急速な視力低下という組合せは典型的です。
d 流行性角結膜炎
誤りです。
アデノウイルスによる接触感染で、流涙や眼脂、結膜充血が中心です。感染力は強いですが、この症例のような重度の角膜障害と急激な視力低下は典型ではありません。
e クラミジア結膜炎
誤りです。
慢性経過で濾胞性結膜炎を示すことが多く、急性の重い角膜感染像とは一致しません。
ひっかけポイント
この問題では、「充血した赤い眼」という共通点だけで結膜炎を選ぶと誤ります。
強い眼痛と著明な視力低下があるときは、単なる結膜炎ではなく角膜病変をまず考えることが重要です。
まとめ
ソフトコンタクトレンズ装用後の急速な眼痛、充血、視力低下から、最も考えられるのは c 細菌性角膜炎 です。