117A22｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児循環器・呼吸器
21歳の男性。胸郭の変形を主訴に来院した。3歳ごろから変形が目立ち、人前で着替えることを恥ずかしいと思っている。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。胸骨陥凹があり呼吸性に変動しない。皮膚の発赤、腫脹および熱感はない。胸部に圧痛を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部単純CTを別に示す。 考えられる疾患はどれか。
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正解: b
正解
b 漏斗胸
判断のポイント
この症例では、
- 3歳ごろから目立つ胸郭変形
- 胸骨陥凹
- 呼吸性に変動しない
- 発赤、腫脹、熱感、圧痛がない
という所見があります。
これは先天性胸郭変形である漏斗胸に合致します。
漏斗胸とは
漏斗胸は、胸骨と肋軟骨が後方へ陥凹する病態です。
幼少期から目立つことが多く、軽症では外見上の悩みが受診のきっかけになります。重症では心肺圧迫症状を伴うこともあります。
各選択肢の検討
a 鳩胸
誤りです。
鳩胸は胸骨が前方へ突出する変形です。胸骨陥凹とは逆です。
b 漏斗胸
正しいです。
胸骨陥凹を特徴とする代表的な胸郭変形です。
c 骨軟骨腫
誤りです。
骨性の限局性腫瘤としてみられる疾患で、胸郭全体の陥凹変形とは異なります。
d 肋軟骨炎
誤りです。
前胸部痛や圧痛が主体で、炎症所見を伴うことがあります。本症例のような幼少時からの変形は説明しにくいです。
e 結核性脊椎炎
誤りです。
脊椎破壊や後弯変形が問題であり、胸骨陥凹を主症状とする病態ではありません。
ひっかけポイント
胸郭変形の問題では、
- 胸骨陥凹なら漏斗胸
- 胸骨突出なら鳩胸
という基本対応をまず押さえると解きやすくなります。
まとめ
幼少時からの胸骨陥凹という所見から、考えられる疾患は b 漏斗胸 です。