117F54｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児循環器・呼吸器
1か月の女児。1か月健診で心雑音を指摘され、母親に連れられて来院した。普段は元気にしており、哺乳も良好だという。自宅で母乳を飲んでから約2時間30分が経過している。身長と体重の計測をしている際に目覚め、診察を待っている間に泣き出した。診察室で胸部の聴診を試みたが、母親に抱かれていても泣き続けており、聴診は困難である。 心雑音を評価するために最も適切な対応はどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 母乳を与えてから再度聴診を試みる。
解説
1か月児では、空腹、眠気、不快感で泣きやすく、泣いていると心雑音の評価は難しくなります。
この児は前回の授乳から約2時間30分経過しており、授乳で落ち着く可能性が高い状況です。
したがって、まずは母乳を与えて機嫌を整え、その後に再度聴診するのが最も実際的で適切です。
なぜこれがよいか
心雑音の評価は、静かな状態での聴診が基本です。
泣いていると心拍数が上がり、呼吸音や泣き声に聴診が邪魔され、雑音の性状が分かりにくくなります。
他の選択肢が不適切な理由
a 薬剤による鎮静を行う。
単に聴診しづらいという理由で鎮静を行うのは過剰です。乳児への負担も大きく、通常は行いません。b おもちゃを手に持たせて遊ばせる。
1か月児では有効性が低く、年齢的に適切とは言えません。d 聴診をあきらめて心エコー検査を行う。
心エコーは重要な検査ですが、まずは基本である適切な条件下での診察を行うべきです。e アニメーションビデオを用いて興味をひく。
これも年齢的に適切ではありません。
国試での判断軸
乳児の診察では、まず機嫌を整えてから評価することが大切です。
鎮静や高次検査へすぐ進むのではなく、年齢に応じた自然な対応を選べるかが問われます。
覚えるポイント
- 乳児は泣くと聴診しにくい
- 授乳で落ち着かせて再診察
- 鎮静や即エコーは第一選択ではない