120D31｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科結膜・角膜・ぶどう膜
83歳の男性。発熱のため入院中である。短腸症候群で自宅近くの医療機関で中心静脈栄養を行われていた。39℃の発熱を認めたため、中心静脈カテーテルは抜去した。血液培養の結果はまだ出ておらず、抗菌薬の全身投与を2日間行っても、発熱は続いている。本日から両眼で飛蚊症を訴えている。両眼の眼底写真（別冊No.10）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: c
正解
c 真菌性眼内炎
解説
中心静脈栄養中の患者に発熱があり、中心静脈カテーテル関連血流感染が疑われます。
抗菌薬を投与しても発熱が続き、両眼の飛蚊症が出現していることから、Candidaなどによる真菌性眼内炎を考えます。
中心静脈カテーテル、長期TPN、抗菌薬使用、高齢、免疫低下は真菌血症のリスクです。
各選択肢の整理
a Behçet病
ぶどう膜炎をきたしますが、中心静脈栄養中の発熱と飛蚊症の経過からは真菌性が優先です。b 高血圧網膜症
発熱や飛蚊症の説明にはなりにくいです。c 真菌性眼内炎
正しい選択肢です。d サルコイドーシス
ぶどう膜炎をきたしますが、本例の感染性経過とは合いません。e サイトメガロウイルス網膜炎
免疫不全でみられますが、中心静脈栄養関連の発熱では真菌性眼内炎が重要です。
覚えるポイント
中心静脈栄養＋発熱持続＋飛蚊症＝真菌血症による眼内炎を疑います。