120D32｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝甲状腺疾患
35歳の女性。結節性甲状腺腫を指摘され来院した。身長164cm、体重45kg。脈拍72/分、整。血圧120/76mmHg。甲状腺左葉に小結節を触知し、圧痛を認めない。血液生化学所見：TSH 2.8μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 3.4pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.4ng/dL（基準0.8〜2.2）。免疫血清学所見：抗サイログロブリン抗体0.3U/mL未満（基準0.3以下）、抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体0.3U/mL未満（基準0.3以下）。頸部超音波像を別に示す。 頸部病変で正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 穿刺吸引細胞診が必要である。
解説
甲状腺機能は正常で、抗甲状腺抗体も陰性です。甲状腺内の結節性病変では、超音波で悪性を疑う所見がある場合、診断のために穿刺吸引細胞診を行います。
甲状腺結節では、嚢胞性か充実性か、辺縁不整、微細石灰化、縦横比、血流、リンパ節腫大などを評価し、必要に応じて細胞診を行います。
各選択肢の整理
a 病変部位が移動する。
有痛性で移動する甲状腺病変は亜急性甲状腺炎などを考えますが、本例とは合いません。b 頸部リンパ節転移を生じない。
甲状腺癌では頸部リンパ節転移を生じることがあります。c 高カルシウム血症を合併する。
副甲状腺病変で問題になります。d 穿刺吸引細胞診が必要である。
甲状腺結節の精査として適切です。e A群β溶連菌感染が原因となる。
甲状腺結節の原因としては不適切です。
覚えるポイント
甲状腺結節＋悪性疑い超音波所見＝穿刺吸引細胞診です。