119A54｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝甲状腺疾患
46歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。自覚症状はない。身長166cm、体重59kg。脈拍72/分、整。血圧126/82 mmHg。血液生化学所見：アルブミン4.4g/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na142mEq/L、K4.2mEq/L、Cl104mEq/L、Ca11.2mg/dL、P3.4mg/dL、副甲状腺ホルモン102pg/mL（基準10～60）。頸部超音波像を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 尿中カルシウム排泄率は増加する。
解説
高カルシウム血症に加えて、副甲状腺ホルモン〈PTH〉高値を認め、頸部超音波でも病変が示唆されていることから、疾患は原発性副甲状腺機能亢進症と考える。多くは副甲状腺腺腫が原因である。
PTHは腎でのカルシウム再吸収を促進するが、全体としては血中カルシウム上昇による濾過負荷増加の影響が大きく、結果として尿中カルシウム排泄は増加しやすい。これが腎結石の原因にもなる。
各選択肢
a 白内障を合併しやすい。
典型的ではない。b 全身性の骨軟化症がみられる。
骨軟化症は主にビタミンD欠乏に関連する。c 異所性ホルモン産生腫瘍である。
誤り。多くは副甲状腺腺腫であり、異所性ホルモン産生腫瘍ではない。d 尿中カルシウム排泄率は増加する。
正しい。e 甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。
誤り。甲状腺髄様癌ではカルシトニンが関係するが、本症例の病態とは異なる。
覚えるポイント
- 高Caと高PTHなら、まず原発性副甲状腺機能亢進症を考える。
- 尿中カルシウム排泄増加により、腎結石を合併しやすい。