120B12｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

b 眼瞼下垂

解説

甲状腺機能亢進症、特に Basedow 病では、甲状腺眼症により眼球突出や眼瞼後退、瞼裂開大、瞬目減少、眼瞼腫脹などがみられます。

一方、眼瞼下垂は上眼瞼が下がる所見であり、甲状腺機能亢進症に典型的な眼所見ではありません。
眼瞼下垂をみた場合は、重症筋無力症、動眼神経麻痺、Horner 症候群などを鑑別します。

各選択肢の検討

• a 眼球突出
  みられます。甲状腺眼症の代表的所見です。

• b 眼瞼下垂
  みられない所見として正しいです。Basedow 病ではむしろ眼瞼後退や瞼裂開大が典型です。

• c 眼瞼腫脹
  みられます。眼窩内組織の炎症や浮腫により生じます。

• d 瞼裂開大
  みられます。上眼瞼の後退により、眼が大きく開いたように見えます。

• e 瞬目減少
  みられます。Stellwag 徴候として知られ、甲状腺機能亢進症でみられることがあります。

ひっかけポイント

甲状腺機能亢進症では「まぶたが下がる」のではなく、まぶたが上がって眼が大きく見える方向の所見が典型です。

したがって、眼瞼下垂と瞼裂開大を混同しないことが重要です。

覚えるポイント

• Basedow 病の眼所見では、眼球突出、瞼裂開大、瞬目減少を押さえます。
• 眼瞼下垂は甲状腺機能亢進症の典型所見ではありません。
• 眼瞼下垂では、重症筋無力症や神経疾患を考えます。