120B13｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

b 骨棘形成

解説

関節リウマチは、自己免疫機序による慢性の滑膜炎を主体とする疾患です。
滑膜炎により関節腫脹や疼痛が生じ、進行すると骨びらんや関節破壊をきたします。

一方、骨棘形成は変形性関節症でよくみられる所見です。
関節リウマチの典型的な画像所見は骨棘ではなく、関節裂隙狭小化や骨びらんです。

各選択肢の検討

• a 関節腫脹
  みられます。滑膜炎による関節腫脹は関節リウマチの基本的な臨床所見です。

• b 骨棘形成
  みられない所見として正しいです。骨棘は変形性関節症に典型的です。

• c CRP高値
  みられます。炎症性疾患であるため、活動性が高い場合には CRP が上昇します。

• d 抗CCP抗体陽性
  みられます。抗CCP抗体は関節リウマチに特異度が高く、診断に重要です。

• e リウマトイド因子＜RF＞陽性
  みられます。RF は関節リウマチで陽性となることが多い自己抗体です。ただし、他疾患や健常高齢者でも陽性になることがあります。

関節リウマチと変形性関節症の違い

関節リウマチ

• 自己免疫性の滑膜炎が主体です。
• 関節腫脹、朝のこわばり、CRP高値を伴いやすいです。
• 抗CCP抗体やリウマトイド因子が診断の参考になります。
• 画像では骨びらんが重要です。

変形性関節症

• 加齢や機械的負荷による軟骨変性が主体です。
• 炎症反応は目立たないことが多いです。
• 画像では骨棘形成や関節裂隙狭小化がみられます。

覚えるポイント

• 関節リウマチ＝滑膜炎、骨びらん、抗CCP抗体、RF
• 変形性関節症＝軟骨変性、骨棘形成
• 「骨棘」という語が出たら、まず変形性関節症を考えます。