119A63｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系膠原病・リウマチ関節炎・リウマチ性疾患
40歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めていたが、約3か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および臀部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。意識は清明。体温36.5℃。上腕部と背部とに皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、環指の遠位指節間関節および近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球452万、Hb14.1g/dL、Ht45%、白血球5,600、血小板16万。免疫血清学所見：CRP0.3mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真（別冊No. 28）を別に示す。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
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正解: d
正解
d 仙腸関節炎
解説
背部の皮疹は乾癬を示唆し、さらに
- 爪の点状陥凹
- DIP関節炎
- アキレス腱付着部痛
- RF陰性
がそろっているため、乾癬性関節炎が強く疑われます。
乾癬性関節炎は脊椎関節炎の一つで、末梢関節炎だけでなく、付着部炎、脊椎炎、仙腸関節炎を伴います。腰痛と臀部痛があることも、体軸病変の存在を示唆します。
各選択肢の整理
a 白内障
乾癬性関節炎の典型的合併所見ではありません。b 外陰部潰瘍
ベーチェット病を考える所見であり、本症例とは合いません。c 心囊液貯留
乾癬性関節炎の代表的合併症ではありません。d 仙腸関節炎
正しいです。乾癬性関節炎では高率にみられる体軸病変です。e 多発単神経炎
血管炎でみられる所見であり、典型的ではありません。
国試での判断軸
乾癬の皮疹＋爪の点状陥凹＋DIP関節炎＋付着部炎を見たら、まず乾癬性関節炎を考えます。
その延長として、仙腸関節炎や脊椎炎を問われやすいことも押さえておきます。