118E50｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a NSAID

病態の考え方

前問で診断は急性痛風発作です。
急性期にまず必要なのは、尿酸を下げることではなく、炎症と疼痛を速やかに抑えることです。

その第一選択が NSAID です。

なぜNSAIDか

痛風発作では、結晶に対する炎症反応が強く起きています。
NSAIDはこの炎症を抑え、疼痛軽減に有効です。

本症例では腎機能は保たれており、まずNSAIDを考えるのが自然です。

グルココルチコイドが第一選択でない理由

ステロイドも痛風発作に有効ですが、

• NSAIDが使えない
• コルヒチンが使えない
• 関節内注射を考える

などの場面で選択されることが多いです。

しかもこの症例は糖尿病コントロールが不良であり、ステロイドは血糖悪化の点でも第一選択にしにくいです。

尿酸合成阻害薬をまず始めない理由

ここが重要です。
尿酸降下薬は発作予防のための慢性期治療であり、急性発作の最初の治療ではありません。
急性期に新たに開始すると、尿酸値の変動で発作が遷延したり悪化したりすることがあります。

各選択肢の整理

a NSAID

正解です。
急性痛風発作の第一選択です。

b 麻薬性鎮痛薬

痛みを抑えることはあっても、炎症そのものに対する標準治療ではありません。

c 尿酸合成阻害薬

慢性期の再発予防薬であり、まず投与すべき薬ではありません。

d グルココルチコイド

有効ではありますが、第一選択としてはNSAIDが優先されます。

e 疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉

関節リウマチの治療薬であり、痛風には適応がありません。

ひっかけポイント

「尿酸が高いから尿酸を下げる薬をすぐ使う」と考えると誤ります。
急性痛風発作では、まず消炎鎮痛です。

覚えるポイント

痛風治療は、

• 急性期はNSAIDなどで炎症を抑える
• 慢性期に尿酸降下薬で再発予防する

と分けて考えるのが国試の基本です。