116C36｜第116回 医師国家試験 過去問
65歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。5か月前に自宅近くの医療機関で関節リウマチの診断を受けた。B型およびC型肝炎ウイルス検査、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陰性で、メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始されたが、症状が改善しないため紹介受診となった。多発関節炎を認め、生物学的製剤による治療の適応と考えられた。併存疾患はない。輸血歴、結核の家族歴や接触歴もない。末梢血白血球数、リンパ球数、血清IgG、胸部エックス線検査に異常を認めない。 この患者で生物学的製剤による治療開始前に追加すべき検査はどれか。
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正解: b
正解
b β-D-グルカン
解説
※ 本問は、第116回医師国家試験では採点対象から除外された問題です。
関節リウマチで生物学的製剤を導入する前には、感染症リスクの評価が重要です。
とくに、B型肝炎、C型肝炎、結核、胸部画像、血算などは基本的な確認項目です。
この症例では、B型・C型肝炎ウイルス検査とIGRAはすでに陰性で、白血球数、リンパ球数、血清IgG、胸部エックス線検査にも異常がありません。
そのうえで、選択肢の中から追加検査として最も近いものを選ぶと、β-D-グルカンになります。
β-D-グルカンは、深在性真菌症やニューモシスチス肺炎を考える際の参考となる検査です。
生物学的製剤では日和見感染症が問題になるため、選択肢の中ではこれが最も妥当です。
各選択肢の検討
a 抗EBNA抗体
EBV既感染の評価であり、通常の生物学的製剤導入前スクリーニングとしては用いません。b β-D-グルカン
正解です。真菌感染症の評価に用いる検査で、選択肢の中では最も適切です。c 抗アスペルギルス抗体
特定の真菌感染症を疑う場面で使う検査であり、ルーチンには行いません。d 抗水痘・帯状疱疹ウイルス抗体
既往やワクチン接種歴が不明な場合に問題となることはありますが、ここで最優先の追加検査とはいえません。e 血中サイトメガロウイルス抗原
CMV活動性感染をみる検査で、移植や高度免疫抑制など特定の場面で重視されます。
国試での判断軸
- 生物学的製剤導入前は、まずHBVと結核の評価を思い出します。
- それらがすでに確認済みなら、残る選択肢の中で感染症評価として最も妥当なものを選びます。
- なお、本問は採点除外であり、必修知識としてはやや難しい問題です。