120A66｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

c 角膜知覚が低下する

解説

この症例は、フルオレセイン染色でみられる典型像から、単純ヘルペス角膜炎、とくに樹枝状角膜炎を考える問題です。

単純ヘルペス角膜炎では、三叉神経第1枝領域の障害により角膜知覚が低下しやすいことが重要です。これは国試で頻出のポイントです。

この疾患の特徴

• 片眼性のことが多い。
• 眼痛、羞明、流涙、視力低下をきたす。
• フルオレセイン染色で樹枝状病変がみられる。
• 角膜知覚低下が特徴的である。
• 再発しやすい。

各選択肢の検討

• a 縮瞳する
  誤りです。縮瞳はこの疾患の代表所見ではありません。角膜上皮病変が中心で、瞳孔異常を特徴とする病態ではありません。

• b 再発は稀である
  誤りです。単純ヘルペス角膜炎は再発しやすい疾患です。ヘルペスウイルスの潜伏感染と再活性化が背景にあります。

• c 角膜知覚が低下する
  正しいです。単純ヘルペス角膜炎で重要な身体所見です。

• d 自己免疫疾患である
  誤りです。原因は単純ヘルペスウイルス感染であり、自己免疫疾患ではありません。

• e 治療に副腎皮質ステロイドを用いる
  誤りです。上皮型、特に樹枝状角膜炎では、副腎皮質ステロイド点眼は病変を悪化させ得るため注意が必要です。基本は抗ヘルペス治療です。

ひっかけポイント

この問題では、「角膜炎」だからステロイドと短絡しないことが大切です。

単純ヘルペス角膜炎の上皮病変では、むしろステロイドで悪化することがあります。写真問題では、樹枝状病変と角膜知覚低下をセットで覚えると解きやすくなります。

覚えるポイント

• 単純ヘルペス角膜炎では角膜知覚低下が重要。
• 樹枝状角膜炎はフルオレセイン染色で目立つ。
• 再発しやすい。
• 上皮型ではステロイドは基本的に不適切である。