116F67｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 血管拡張薬投与
• e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入

解説

この症例は急性僧帽弁閉鎖不全症で、緊急手術までのあいだに血行動態を安定させる必要があります。
急性MRでは、左室収縮のたびに血液が左房へ逆流し、肺うっ血と前方拍出低下が急速に進みます。

そのため、手術までの橋渡しとして重要なのは、後負荷を下げて逆流量を減らすことです。

有効な治療

b 血管拡張薬投与

血管拡張薬で後負荷を下げると、左室から大動脈へ血液を出しやすくなり、左房への逆流量が減ります。
その結果、肺うっ血の改善と前方拍出の増加が期待できます。

e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入

IABP は収縮期の後負荷を軽減し、拡張期の冠灌流を補助します。
急性MRでは逆流軽減と循環維持に有用で、緊急手術までの補助として重要です。

各選択肢の検討

• a β遮断薬投与
  誤りです。陰性変力作用や徐脈化によって前方拍出を低下させ、急性期の血行動態を悪化させるおそれがあります。

• b 血管拡張薬投与
  正しいです。後負荷軽減が急性MRの内科的安定化で重要です。

• c ジギタリス投与
  誤りです。慢性心不全や心房細動のレートコントロールでは用いることがありますが、急性MRの初期安定化としては優先されません。

• d 体外式ペースメーカー留置
  誤りです。徐脈性不整脈が問題になっている症例ではなく、適応がありません。

• e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入
  正しいです。手術までの循環補助として有効です。

国試での判断軸

急性僧帽弁閉鎖不全症では、

• 後負荷を下げる
• 逆流量を減らす
• 手術までの橋渡しをする

という考え方が重要です。

覚えるポイント

• 急性MRの内科的安定化では、血管拡張薬とIABPが重要です。
• β遮断薬やジギタリスは、この場面の第一選択ではありません。
• 根本治療は手術であり、内科治療はあくまで橋渡しです。