116F26｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 歯肉出血 --------- IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉

解説

IgA血管炎は、小血管にIgA免疫複合体が沈着する血管炎で、典型的には

• 下肢の紫斑
• 腹痛
• 関節症状
• 腎障害

を示します。
したがって、歯肉出血は典型的な出血症状ではなく、この組合せが誤りです。

各選択肢の検討

• a 鼻出血 --------- 遺伝性出血性末梢血管拡張症〈Osler病〉
  正しい組合せです。Osler病では毛細血管拡張による反復性鼻出血が有名です。

• b 歯肉出血 --------- IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉
  誤りです。IgA血管炎では触知可能な紫斑が典型で、歯肉出血は代表的ではありません。

• c 点状出血 --------- 免疫性血小板減少性紫斑病
  正しい組合せです。血小板減少では点状出血や紫斑、鼻出血、歯肉出血などの粘膜皮膚出血が起こります。

• d 関節内出血 --------- 血友病A
  正しい組合せです。凝固因子異常では深部出血が特徴で、関節内出血は血友病の代表所見です。

• e 口腔内出血 --------- 再生不良性貧血
  正しい組合せです。血小板減少を伴えば、口腔内出血などの粘膜出血が起こります。

ひっかけポイント

出血傾向は、血小板異常と凝固因子異常で出やすい出血部位が違います。

• 血小板異常
  → 点状出血、鼻出血、歯肉出血などの粘膜皮膚出血
• 凝固因子異常
  → 関節内出血、筋肉内出血などの深部出血

IgA血管炎は血管炎であり、典型は下肢の紫斑です。

覚えるポイント

• Osler病
  → 反復性鼻出血
• ITP
  → 点状出血
• 血友病A
  → 関節内出血
• IgA血管炎
  → 紫斑、腹痛、関節症状、腎障害