116E30｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児救急・けいれん
3歳の女児。全身けいれんが持続し救急搬入。昨晩から38℃台の発熱、水分は摂取可だが食事は少ない。嘔吐や下痢はなし。今朝、全身けいれんが始まり約15分継続、チアノーゼを認める。 この児に行うべき処置として優先度が低いのはどれか。
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正解: e
正解
- e 尿道カテーテル挿入
解説
この症例は、発熱を伴う3歳児の持続する全身けいれんであり、まずはけいれん重積への対応が最優先です。
優先されるのは、
- 気道確保
- 酸素投与
- 静脈路確保
- 抗けいれん薬投与
といった、生命維持と発作停止に直結する処置です。
したがって、尿道カテーテル挿入は優先度が低い処置です。
各選択肢の検討
a 酸素投与
優先されます。チアノーゼがあり、低酸素を防ぐ必要があります。b 気道確保
優先されます。けいれん中は気道閉塞や誤嚥のリスクがあります。c 静脈路確保
優先されます。抗けいれん薬投与や輸液のために必要です。d 抗けいれん薬投与
優先されます。持続するけいれんを止めるために必要です。e 尿道カテーテル挿入
優先度が低い選択肢です。後から必要になることはあっても、初期対応の中心ではありません。
初期対応の考え方
小児けいれんでは、まず ABC を意識します。
A、B
- 気道確保
- 酸素投与
- 呼吸状態の評価
C
- 循環評価
- 静脈路確保
- 必要な薬剤投与
その後
- けいれんの停止確認
- 血糖や電解質評価
- 原因検索
覚えるポイント
- けいれん重積では、まずABC
- チアノーゼがあれば酸素投与
- 抗けいれん薬は早く入れる
- 尿道カテーテルは、初期蘇生より後の問題です。