116D31｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

b 脳脊髄液検査

解説

両眼性の急性視力低下に、耳鳴り、頭痛といった全身症状を伴っており、眼底、蛍光眼底造影、OCT の所見からは Vogt・小柳・原田病 が強く疑われます。

この疾患では、ぶどう膜炎に加えて髄膜刺激症状様の訴えを伴うことがあり、脳脊髄液でリンパ球優位の細胞増多を確認することが確定診断に有用です。

この問題の判断軸

Vogt・小柳・原田病を疑うポイント

• 両眼性の視力低下
• 眼所見が両眼で同様
• 頭痛
• 耳鳴り
• 中年女性に多い

眼の病気だけでなく、髄膜症状や内耳症状を伴う全身性疾患として考えるのが重要です。

各選択肢の検討

• a 針反応
  誤りです。針反応は Behçet病 で参考になる検査です。

• b 脳脊髄液検査
  正しいです。Vogt・小柳・原田病では、髄液細胞増多が診断の助けになります。

• c パッチテスト
  誤りです。接触皮膚炎などのアレルギー性皮膚疾患の評価に用います。

• d ツベルクリン反応
  誤りです。結核感染の評価などに用いますが、この症例の確定診断にはなりません。

• e 胸部エックス線検査
  誤りです。サルコイドーシス の評価では有用ですが、この症例で最も決め手になる検査ではありません。

ひっかけポイント

• ぶどう膜炎の鑑別では、Behçet病、サルコイドーシス、結核などに引っ張られやすいですが、この問題では 頭痛と耳鳴り が重要です。
• 眼科の問題に見えても、全身症状を組み合わせて病名を絞ることが国試では大切です。

覚えるポイント

• 両眼性ぶどう膜炎
• 頭痛
• 耳鳴り
• 脳脊髄液の細胞増多

この組合せなら、まず Vogt・小柳・原田病 を考えます。