116D30｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系感染症呼吸器感染・結核
62歳の女性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。2か月前から微熱と咳嗽の増加を自覚していたが次第に悪化し、体重も2か月で5kg減少した。10年前に健診で糖尿病の可能性を指摘されたが、その後医療機関を受診していないという。意識は清明。身長156cm、体重40kg。体温37.3℃。脈拍84/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側でcoarse cracklesを聴取する。来院時の胸部エックス線写真（A）と胸部造影CT（B）とを別に示す。 来院時の外来診察で最も重要な感染予防策はどれか。
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正解: a
正解
a 陰圧個室での診察
解説
この症例は、
- 2か月以上続く咳嗽
- 微熱
- 体重減少
- 糖尿病の関与が疑われる背景
から、まず肺結核を強く疑います。
肺結核が疑われる外来では、最も重要なのは空気感染対策です。
その中心になるのが、陰圧個室での診察です。
なぜ陰圧個室か
結核は空気感染するため、飛沫核が周囲へ拡散しない環境が必要です。
そのため、外来で最も重要なのは、まず患者を陰圧室へ隔離して診察することです。
各選択肢の検討
a 陰圧個室での診察
正しいです。空気感染対策として最重要です。b 聴診器の単回使用
誤りです。接触感染対策としての優先度は低く、結核対策の中心ではありません。c 撥水性ガウンの着用
誤りです。結核で最重要なのは飛沫核対策であり、ガウンが中心ではありません。d サージカルマスクの着用
誤りです。患者にサージカルマスクを装着させることは有用ですが、選択肢の中で最も重要なのは陰圧個室です。医療者側はN95マスクを考えます。e 麻疹ワクチン接種済の職員による診察
誤りです。麻疹対策であり、結核対策ではありません。
ひっかけポイント
- サージカルマスクも重要そうに見えますが、空気感染対策の本体は陰圧室です。
- 結核では、飛沫感染ではなく空気感染で考えるのがポイントです。
覚えるポイント
- 長引く咳、微熱、体重減少 → まず肺結核を疑う
- 結核疑い → 空気感染対策
- 最重要は陰圧個室
外来での最初の一手としては、これを確実に押さえます。