116B5｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

d 鼻指鼻試験

解説

鼻指鼻試験は、小脳性運動失調や協調運動障害をみる検査で、患者が指示を理解し、自分で手を動かして協力することが前提になります。
そのため、意識障害がある患者では実施が困難です。

実施しにくい検査

• d
  鼻指鼻試験は随意運動を必要とするため、意識障害があると正しく評価できません。

意識障害があっても評価しやすい検査

• a 腱反射
  他動的に誘発できます。
• b 項部硬直
  他動的に頸部を動かして評価できます。
• c 対光反射
  反射をみる検査であり、協力は不要です。
• e 膝立て試験（下肢ドロッピングテスト）
  他動的に下肢を保持し、その落ち方を観察するため、意識障害があってもある程度評価できます。

ひっかけポイント

「意識障害があると全ての神経学的診察が難しい」と考えがちですが、反射や他動的に評価できる所見は診察可能です。
困るのは、患者の随意的協力が必要な検査です。

覚えるポイント

• 鼻指鼻試験 は協調運動の検査
• 随意的協力が必要
• 意識障害では実施困難