116A60｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚腫瘍・母斑
80歳の男性。左側頭部から左頬部の皮疹を主訴に来院した。3か月前に左側頭部に紫紅色斑が出現した。次第に拡大、隆起し、出血するようになった。10年前から心房細動で抗凝固薬を服用中である。皮疹の契機について思い当たることはないという。左側頭部に皮疹を認める。鱗屑は認めない。左頸部リンパ節を触知する。左側頭部の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 血管肉腫
解説
高齢者の頭部に生じた 紫紅色斑 が、数か月で 拡大、隆起、出血 するようになっており、さらに 頸部リンパ節腫大 もあります。
この経過から最も考えやすいのは 血管肉腫 です。
血管肉腫を疑うポイント
- 高齢者
- 頭部、顔面に好発
- 初期は打撲のような紫紅色斑に見えることがある
- 次第に腫瘍性に盛り上がり、出血しやすくなる
- 進行例ではリンパ節転移を伴うことがある
各選択肢の整理
- a 血管肉腫
正しいです。最も典型的です。 - b 有棘細胞癌
角化や痂皮、潰瘍性変化が前景になりやすく、本症例の紫紅色病変とはやや異なります。 - c 老人性紫斑
隆起、進行性拡大、出血性腫瘍のような変化は説明できません。 - d 血管拡張性肉芽腫
小型で限局した易出血性病変としてみることが多く、典型像が異なります。 - e 抗凝固薬の内服による紫斑
紫斑は起こりえますが、腫瘍性に拡大、隆起し、リンパ節腫大を伴う病像は説明できません。
ひっかけポイント
抗凝固薬内服中なので、つい薬剤性の紫斑と考えたくなる問題です。
しかしこの症例では、進行性に大きくなり、隆起し、出血する ことが決定的で、単なる紫斑ではありません。
覚えるポイント
- 高齢者の頭部の紫紅色病変
- 徐々に拡大、隆起、出血
- まず 血管肉腫 を考えます