115F74｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝脂質・肥満・メタボ
この患者で増加しているのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e LDLとVLDL
解説
この症例では、LDL と VLDL の増加を考えます。
LDLの計算
LDLコレステロールは、Friedewaldの式で概算できます。
LDL ＝ 総コレステロール − HDLコレステロール − トリグリセリド / 5
今回は、
- 総コレステロール 264 mg/dL
- HDLコレステロール 34 mg/dL
- トリグリセリド 212 mg/dL
なので、
LDL ≒ 264 − 34 − 212 / 5
≒ 264 − 34 − 42
≒ 188 mg/dL
となり、LDLは増加しています。
VLDLが増加している理由
VLDLコレステロールは、トリグリセリド / 5 で概算でき、
VLDL ≒ 212 / 5 ≒ 42 mg/dL
です。中性脂肪高値を反映して、VLDLも増加していると判断します。
HDLはどうか
HDLコレステロールは 34 mg/dL で、むしろ低下しています。
したがって、HDLが増加している選択肢は誤りです。
各選択肢の整理
a LDLのみ
誤りです。VLDLも増加しています。b HDLのみ
誤りです。HDLは低下しています。c VLDLのみ
誤りです。LDLも増加しています。d LDLとHDL
誤りです。HDLは増加ではなく低下です。e LDLとVLDL
正しいです。
ひっかけポイント
総コレステロール、TG、HDLしか書かれていないため、LDLを自分で計算する必要がある点がポイントです。
また、TG高値の症例では、VLDL増加を結びつけられるかも重要です。
覚えるポイント
- LDL ≒ TC − HDL − TG/5
- VLDL ≒ TG/5
- TG高値ならVLDL増加
- この症例では HDLは低下
国試では、脂質の数値からどのリポ蛋白が増えているかを逆算する問題がよく出ます。