119F42｜第119回 医師国家試験 過去問
40歳の男性。特定健康診査で肥満を指摘され来院した。仕事はデスクワークが主体で、運動はしていない。身長171cm、体重100kg。脈拍84/分、整。血圧146/94 mmHg。呼吸数17/分。尿所見：蛋白1＋、糖1＋。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST75U/L、ALT26U/L、γ-GT89U/L（基 準13～64）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸8.9mg/dL、血糖148mg/dL、HbA1c6.7%（基準4.9～6.0）、トリグリセリド260mg/dL、HDLコレステロール41mg/dL、LDLコレステロール181mg/dL。 体重の減量を目的とした食事指導を行った。 食事摂取基準に基づいた指導内容で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30%とする。
判断のポイント
減量目的の食事指導でも、栄養素の配分を極端に偏らせるのではなく、食事摂取基準に沿ったバランスを保つことが基本です。
成人の脂質エネルギー比率は**20～30％**が目安であり、これが正答です。
この患者は肥満に加えて、高血圧、糖尿病、脂質異常症を示しています。
したがって、総エネルギー量を適切に抑えつつ、脂質の比率を適正範囲に保つ指導が重要です。
各選択肢の検討
a 食塩相当量の摂取は15gとする。
誤りです。15gは明らかに過剰です。高血圧もあるため、減塩が必要です。b 総摂取エネルギー量は4,500kcalとする。
誤りです。減量目的としては過大です。総摂取エネルギー量は現状より抑える方向で考えます。c 脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30%とする。
正しいです。脂質を過剰にも不足にもせず、適正な比率に保つことが基本です。d 蛋白質の摂取は総摂取エネルギー量の5～10%とする。
誤りです。蛋白質は一般に13～20％程度が目安で、5～10％は低すぎます。e 炭水化物の摂取は総摂取エネルギー量の30～40%とする。
誤りです。炭水化物は一般に50～65％程度が目安で、30～40％では少なすぎます。
まとめ
国試では、**脂質20～30％、蛋白質13～20％、炭水化物50～65％**を基本として整理すると解きやすくなります。
減量だからといって、極端な高脂質制限や低炭水化物、低蛋白にするわけではありません。