115F72｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。 現病歴：20歳代の頃は体重68kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10kg増加した。現在の体重は過去最大である。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。 家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。 現 症：意識は清明。身長173cm、体重82kg、腹囲98cm。脈拍68/分。血圧146/92mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の非薄化を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6g/dL、Ht 46％、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見：AST 38U/L、ALT 78U/L、γ-GT 52U/L（基準8～50）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.8mg/dL、空腹時血糖116mg/dL、HbA1c 6.2％（基準4.6～6.2）、総コレステロール264mg/dL、トリグリセリド212mg/dL、HDLコレステロール34mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 98mEq/L。 この患者について現時点で判断できる異常はどれか。3つ選べ。
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正解: b・d・e
正解
- b 高血圧症
- d 脂質異常症
- e メタボリックシンドローム
解説
この症例では、高血圧症、脂質異常症、メタボリックシンドロームが判断できます。
高血圧症
血圧は146/92 mmHgで、収縮期140以上、拡張期90以上です。
このため、高血圧域にあり、国試では高血圧症と判断します。
脂質異常症
次の異常を認めます。
- トリグリセリド 212 mg/dL と高値
- HDLコレステロール 34 mg/dL と低値
これだけでも脂質異常症です。
さらに、総コレステロールと中性脂肪から推算すると、LDLコレステロールも高値と考えられます。
メタボリックシンドローム
日本の基準では、まず内臓脂肪蓄積が必要です。
男性では腹囲85 cm以上が目安で、この症例は98 cmです。
そのうえで、以下のうち2項目以上を満たします。
- 血圧高値
- 脂質異常
高TG、低HDL - 血糖高値
空腹時血糖 116 mg/dL
よって、メタボリックシンドロームです。
誤りの選択肢
a 糖尿病
誤りです。空腹時血糖は116 mg/dL、HbA1cは6.2％で、糖尿病の診断基準である空腹時血糖126 mg/dL以上、HbA1c6.5％以上を満たしません。
この時点では、耐糖能異常や糖尿病予備群を考える場面です。c 高尿酸血症
誤りです。尿酸値は6.8 mg/dLで、高尿酸血症の診断目安である7.0 mg/dL以上に達していません。
ひっかけポイント
この問題で誤りやすいのは、空腹時血糖116 mg/dLをみて糖尿病と決めてしまうことです。
しかし、糖尿病の診断基準には届いていません。
一方で、メタボリックシンドロームの血糖項目は満たします。
つまり、
- 糖尿病ではない
- でも メタボリックシンドロームではある
という点が重要です。
覚えるポイント
- 高血圧症：140/90 mmHg以上が目安
- 脂質異常症：高TG、低HDL、または高LDL
- 高尿酸血症：尿酸 7.0 mg/dL以上
- メタボリックシンドローム：腹囲基準に加えて危険因子2つ以上
国試では、糖尿病の診断基準とメタボリックシンドロームの判定基準を混同しないことが大切です。