115F73｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 総エネルギー量を2,100 kcal/日とする。

解説

この問題では、3か月で約3〜4 kg減量するために、どの程度のエネルギー制限が必要かを考えます。

計算の考え方

体脂肪 1 kg を減らすには、おおよそ 7,000 kcal の赤字が必要と考えます。

したがって、3〜4 kg減量には、

• 3 kg減量 → 約21,000 kcal
• 4 kg減量 → 約28,000 kcal

のエネルギー赤字が必要です。

これを約3か月、つまり約90日で割ると、

• 1日あたり 約230〜310 kcalの制限

が目安になります。

この患者の消費エネルギーは2,400 kcal/日なので、約300 kcal減らした 2,100 kcal/日が妥当です。

なぜ a が正しいか

2,400 kcal/日 → 2,100 kcal/日 への調整は、無理が少なく、3か月で3〜4 kg程度の減量目標と整合します。

各選択肢の整理

• a 総エネルギー量を2,100 kcal/日とする。
  正しいです。減量目標と消費エネルギーからみて妥当です。

• b 炭水化物を総エネルギー量の30％とする。
  誤りです。炭水化物30％は極端で、標準的な食事指導としては不適切です。一般にはもっと高い割合を目安にします。

• c たん白質を200 g/日とする。
  誤りです。200 g/日は過剰です。総エネルギー量からみても不自然で、通常の減量指導にはなりません。

• d 脂質を150 g/日とする。
  誤りです。脂質150 gは 1,350 kcal に相当し、総エネルギーの多くを脂質が占めてしまいます。明らかに多すぎます。

• e 食塩を10 g/日とする。
  誤りです。この患者には高血圧もあるため、食塩はもっと厳しく制限する方向で考えます。10 g/日は多すぎます。

ひっかけポイント

この問題では、単に「減量するから食事を減らす」ではなく、減量目標から逆算して適切なエネルギー制限を出せるかがポイントです。

また、この患者は高血圧を伴うため、減塩目標はむしろ厳しめに考える必要があります。

覚えるポイント

• 体重 1 kg減量 ≒ 7,000 kcal の赤字
• 3か月で3〜4 kg減量なら、1日約300 kcal減が目安
• 高血圧を伴う場合、減塩は6 g/日未満を意識する

国試では、総エネルギー量の設定と栄養素の極端な配分を見抜くことが重要です。