120C39｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝脂質・肥満・メタボ
46歳の男性。健診で高血圧と脂質異常症を指摘され来院した。1年前から腰と両膝の痛みがある。身長168cm、体重100kg。脈拍68/分、整。血圧148/92mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 46U/L、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、空腹時血糖98mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9～6.0）、総コレステロール222mg/dL、トリグリセリド235mg/dL、LDLコレステロール118mg/dL。 まず行うべき治療はどれか。
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正解: a
正解
a 食事療法
解説
BMIは100÷1.68÷1.68で約35.4と高度肥満です。
高血圧、脂質異常症、膝痛を伴っており、まず生活習慣の改善、特に食事療法による減量を開始します。
各選択肢の整理
a 食事療法
まず行うべき治療です。b スリーブ状胃切除術
高度肥満では検討されることがありますが、初期対応としてまず行う治療ではありません。c SGLT2阻害薬の投与
糖尿病を認めず、初期治療としては不適切です。d 長時間ジョギングの指導
膝痛があり、過度のジョギングは関節負担を増やします。e GLP-1受容体作動薬の投与
肥満治療薬として使われる場面はありますが、まずは食事療法を含む生活習慣改善です。
国試での判断軸
肥満症では、まず食事療法と生活習慣改善を行い、運動は膝関節への負担も考えて設定します。