115F48｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 経過観察

解説

この症例では、まず経過観察が適切です。

症例からの判断

• 年齢は13歳6か月
• 最近声が低くなった
• まばらな恥毛を認める
• 精巣容積は正常
• 成長曲線は**−1.0SDに沿って推移**
• 母親にも思春期発来の遅い家族歴がある

これらは、器質的疾患よりも正常範囲内の思春期発来、あるいは体質性思春期遅延を考えやすい所見です。

なぜ a が正しいか

男児では、一般に14歳までに精巣増大がみられない場合に思春期遅発を考えます。
この症例はまだ13歳台で、すでに声変わりの兆候や恥毛出現があり、思春期は始まりつつあります。

また、成長曲線も保たれており、頭蓋内病変や内分泌疾患を強く疑う所見はありません。
したがって、現時点では過剰な検査より経過観察が妥当です。

各選択肢の整理

• a 経過観察
  正しいです。現時点では最も自然な対応です。

• b 頭部MRI
  誤りです。頭痛、視力障害、著明な成長障害など、頭蓋内病変を疑う所見はありません。

• c 成長ホルモンの測定
  誤りです。成長曲線が保たれており、成長ホルモン分泌不全を示唆する所見に乏しいです。

• d 甲状腺ホルモンの測定
  誤りです。低身長や思春期遅発の評価で必要になることはありますが、この症例ではまず疑う状況ではありません。

• e 手根骨エックス線撮影
  誤りです。骨年齢評価が参考になることはありますが、この症例ではまず経過観察でよく、最優先の対応ではありません。

ひっかけポイント

「思春期が遅いのでは」と心配されると、すぐに精密検査を選びたくなります。
しかし国試では、年齢が本当に遅発の定義に当てはまるか、すでに思春期徴候が出ていないかを冷静に確認することが大切です。

覚えるポイント

• 男児の思春期遅発は、一般に14歳までに精巣増大がない場合に考える
• 成長曲線が保たれ、思春期徴候が出始めていれば、まずは経過観察
• 家族歴は体質性思春期遅延の手がかりになる

この問題では、検査に飛びつかず、正常変異を見抜けるかがポイントです。