115F42｜第115回 医師国家試験 過去問
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。 研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱、下痢や嘔吐はありません」 指導医：「患児の外観はどうですか」 研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」 指導医：「腹部所見はどうですか」 研修医：「臍周辺の圧痛を認めます」 指導医：「他の診察所見はどうですか」 研修医：「胸部聴診上、異常所見なく、咽頭発赤もありません」 指導医：「体幹に発疹はありますか」 研修医：「ありません」 指導医：「下腿に発疹はありませんでしたか」 研修医：「あ、下腿はみていません」 指導医：「下腿では、まずどのような所見を確認しますか」 これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 「紫斑の有無を確認します」
解説
この症例でまず考えるべきなのは、**IgA血管炎（Henoch-Schönlein紫斑病）**です。
症例からの判断
- 上気道感染後
- 腹痛
- 膝関節痛
- 小児
この組合せは、IgA血管炎を強く示唆します。
IgA血管炎では、下腿や臀部を中心とした触知可能な紫斑が典型的です。
そのため、指導医は下腿の診察を確認しており、まず探すべき所見は紫斑です。
なぜ紫斑が重要か
IgA血管炎では、皮膚、関節、消化管、腎が障害されます。
国試では、次の組合せで問われることが多いです。
- 皮膚：紫斑
- 関節：関節痛、関節腫脹
- 消化管：腹痛、消化管出血
- 腎：血尿、蛋白尿
この問題では、腹痛が主訴で来院していても、下腿の紫斑を取りにいけるかがポイントです。
各選択肢の整理
a 「紫斑の有無を確認します」
正しいです。IgA血管炎で最も重要な皮膚所見です。b 「白斑の有無を確認します」
誤りです。白斑は尋常性白斑などでみられる所見で、この症例とは合いません。c 「静脈瘤の有無を確認します」
誤りです。小児の急性腹痛、関節痛との関連は乏しい所見です。d 「爬行性線状疹の有無を確認します」
誤りです。皮膚幼虫移行症などでみられる所見であり、この症例像とは一致しません。e 「café au lait斑の有無を確認します」
誤りです。神経線維腫症などでみられる色素斑で、今回の急性症状とは関係しません。
ひっかけポイント
体幹に発疹がないと聞くと、皮疹がないと思い込みやすいですが、IgA血管炎の皮疹は下肢優位です。
そのため、体幹だけでなく下腿を診ることが重要です。
覚えるポイント
小児で上気道感染後の腹痛と関節痛があれば、まずIgA血管炎を考え、下腿の紫斑を確認します。