115F41｜第115回 医師国家試験 過去問
基礎・検査・法医学放射線科放射線治療
72歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。左肺上葉に径25 mmの結節影を認め、臨床病期IA期の原発性肺腺癌と診断された。心機能が低下しているため、手術療法は困難と判断され、根治目的に放射線治療を施行した。 治療終了3か月後の有害事象として認められる可能性が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 放射線肺炎
解説
胸部への放射線治療後、数か月してから出現しやすい有害事象として重要なのが放射線肺炎です。
一般に、放射線肺炎は治療後1〜6か月、特に2〜4か月ごろに起こりやすく、この問題の「治療終了3か月後」という時期とよく一致します。
なぜ c が正しいか
放射線肺炎は、照射された肺実質に炎症が起こる病態です。
咳嗽、呼吸困難、微熱などで発症し、画像では照射野に一致した浸潤影やすりガラス影がみられます。
胸部放射線治療の有害事象は、いつ起こるかで整理すると解きやすくなります。
各選択肢の整理
a 脱毛
誤りです。放射線による脱毛は照射部位に限局して起こります。胸部照射後3か月の代表的有害事象ではありません。b 血球減少
誤りです。限局した肺病変への放射線治療では、広範囲照射や化学療法併用の場合ほど血球減少は目立ちません。c 放射線肺炎
正しいです。胸部照射後、数か月してから問題となる代表的有害事象です。d 放射線食道炎
誤りです。食道炎は通常、照射中から照射直後の急性期に出現しやすい有害事象です。e 放射線皮膚炎
誤りです。皮膚炎も主に急性期の有害事象で、照射中から数週間以内にみられやすい所見です。
時期で整理するポイント
- 急性期：放射線皮膚炎、放射線食道炎
- 亜急性期：放射線肺炎
- 晩期：肺線維症
覚えるポイント
胸部への放射線治療後に「数か月後」という時期が出たら、まず放射線肺炎を考える、という整理が重要です。