115E39｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療がん疼痛・オピオイド
70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。 今後注意すべき症状に含まれないのはどれか。
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正解: c
正解
c 下痢
解説
この症例では、進行乳癌の多発転移に加えて、モルヒネが開始されています。
今後注意すべきなのは、
- 原病進行による症状
- オピオイドの副作用
- 緊急対応が必要な転移症状
です。
その中で 下痢 は典型的ではなく、むしろモルヒネでは 便秘 がよくみられます。
各選択肢
a 黄疸
注意が必要です。肝転移の進行で起こりえます。b 悪心
注意が必要です。モルヒネ開始初期の代表的副作用です。c 下痢
注意すべき症状には含まれません。モルヒネでは通常、下痢ではなく便秘が問題になります。d 下肢麻痺
注意が必要です。腰椎転移による脊髄圧迫、神経圧迫の可能性があり、緊急性があります。e 呼吸困難
注意が必要です。肺転移の進行や、オピオイドによる呼吸抑制で起こりえます。
ひっかけポイント
オピオイドの消化器症状で迷いやすいですが、
悪心は多い、下痢は少ない、便秘は非常に多い と整理すると解きやすいです。
覚えるポイント
- モルヒネの代表的副作用は 便秘、悪心、眠気、呼吸抑制。
- 骨転移患者では 脊髄圧迫による麻痺 を見逃さない。