119E34｜第119回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療がん疼痛・オピオイド
72歳の男性。食道癌で訪問診療を受けている。3年前に食道癌の手術を受けた。6か月前に肺と骨に多発転移が見つかり、余命数か月と告知を受けた。本人の強い希望で積極的な治療はせず、自宅で在宅療養をしている。ここ1か月で嚥下障害が進行し、体重が著しく減少した。本人は訪問診療に訪れた医師に「尊厳死宣言文書」を提示して「痛みがつらくて寝られないから早く死なせて欲しい」と訴えている。家族は本人の意向を尊重したいと言っている。 行うべき対応はどれか。
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正解: e
正解
e 疼痛コントロール
解説
この患者は終末期の食道癌で、自宅療養を選択し、「痛みがつらい」と強く訴えています。ここでまず行うべきなのは、患者の苦痛を和らげる 緩和ケア です。
尊厳死の意思表示は、延命のみを目的とした処置を望まないという意味であり、積極的に死を早める処置を求めることと同じではありません。
判断のポイント
- まず対応すべき主訴は、痛みで眠れない という苦痛です。
- 終末期医療では、患者の意思を尊重しつつ、症状緩和とQOLの維持 を最優先します。
- 苦痛が強いと、「早く死にたい」という訴えが前面に出ることがあり、まず苦痛の評価と緩和を行います。
各選択肢の検討
- a 胃瘻造設
侵襲的で、本人が望んでいない延命的介入となる可能性があります。 - b 経過観察
強い苦痛を放置することになり、不適切です。 - c 筋弛緩薬静注
死を早めるための処置であり、緩和ケアではありません。 - d 高カロリー輸液
苦痛緩和ではなく、延命的介入として扱われることがあります。 - e 疼痛コントロール
正解です。まず行うべきは、痛みを十分に和らげることです。
国試のポイント
「早く死にたい」と言われたときも、まず考えるのは 苦痛の評価と緩和 です。
緩和ケア と 安楽死 は区別して考えます。