119F56｜第119回 医師国家試験 過去問
78歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物による抗癌治療を行わない方針となった。1週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。意識は清明。体温36.8℃。脈拍74/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4cm触知し、圧痛を認める。腹部CTで再発による脾臓の腫大を認めている。入院後、嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮下注射を開始した。 注意すべき症状や徴候はどれか。2つ選べ。
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正解: b・e
正解
b 便秘
e 呼吸数低下
オピオイドで特に注意する副作用
モルヒネはがん疼痛に対する代表的なオピオイドです。
重要な副作用として、
- 便秘
- 悪心、嘔吐
- 眠気
- 呼吸抑制
があります。
この問題で特に重要なのは、便秘と呼吸数低下です。
なぜこの2つに注意するのか
便秘
オピオイドは消化管運動を低下させるため、便秘を高頻度に起こします。
便秘は耐性ができにくく、予防的に下剤を併用することが多い副作用です。
呼吸数低下
オピオイドは延髄の呼吸中枢を抑制し、呼吸抑制を起こすことがあります。
特に、
- 投与開始直後
- 増量時
- 投与経路変更時
は注意が必要です。
この症例では、経口から皮下注射へ切り替えており、呼吸数の低下を必ず観察します。
各選択肢の検討
a 発熱
モルヒネの代表的副作用ではありません。発熱があれば感染など別原因を考えます。b 便秘
正しいです。オピオイドで非常に重要な副作用です。c 口内炎
モルヒネの典型的副作用ではありません。d 皮膚潰瘍
皮下注射部位の局所トラブルはありえますが、モルヒネの代表的な全身性副作用として選ぶものではありません。e 呼吸数低下
正しいです。呼吸抑制は重篤な副作用であり、注意深い観察が必要です。
まとめ
モルヒネでは、便秘は高頻度で起こる副作用、呼吸数低下は見逃してはいけない重篤な副作用です。
この2つを確実に押さえることが大切です。