119F57｜第119回 医師国家試験 過去問
38歳の褥婦。産後1か月の健診のため来院した。初めての児を1か月前に経腟分娩した。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧126/76 mmHg。子宮復古は良好で、悪露は正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているか心配でよく眠れない。本人、夫ともに兄弟姉妹はおらず、両親は他界している。最近、転居したため、周囲に親しい友人はいない。エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉は14点（基準8点以下）であった。児は、出生体重3,096g、発育は順調である。 適切な対応はどれか。2つ選べ。 a 抗精神病薬を処方する。 b 精神科への受診を提案する。 c 児と分離することを目的に本人を入院させる。 d 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。 e 母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。
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正解: b・d
正解
b 精神科への受診を提案する。
d 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
まず考える状態
産後1か月で、
- EPDS 14点
- 不眠
- 育児への強い不安
- 支援者が乏しい
- 最近の転居で孤立しやすい
という状況から、産後うつ病のリスクが高いと考えます。
ここで大事なのは、単に「疲れているだけ」とせず、専門的評価につなぐことと、地域の支援につなぐことです。
産後ブルーズとの違い
産後ブルーズは、一般に産後早期にみられ、比較的短期間で自然軽快します。
一方、この症例は産後1か月でEPDS高値かつ社会的孤立もあり、産後うつ病を念頭に対応すべき場面です。
各選択肢の検討
a 抗精神病薬を処方する。
誤りです。抗精神病薬は幻覚、妄想、著しい興奮などを伴う産後精神病で問題になる薬です。まず必要なのは、うつ状態の評価と専門医受診です。b 精神科への受診を提案する。
正しいです。産後うつ病の評価、治療方針の検討、必要時の薬物療法や精神療法の導入のために適切です。c 児と分離することを目的に本人を入院させる。
誤りです。現時点で母児分離を目的とした入院を直ちに行う状況ではありません。重度の自殺念慮、他害、精神病症状などがある場合は別ですが、問題文からはそこまで読みません。d 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
正しいです。保健師、産後ケア事業、育児支援などの地域資源につなぐことが重要です。個人情報提供には本人の同意が必要です。e 母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。
誤りです。産後うつが疑われても、直ちに母乳を中止させる必要はありません。必要なのは、母乳育児への支援と母親の精神面のケアです。
まとめ
この問題の軸は、産後うつ病を疑って、医療と地域支援の両方につなぐことです。
適切なのは、精神科受診の提案と、本人の同意を得たうえで市町村へ情報共有です。