119F58｜第119回 医師国家試験 過去問
76歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2か月前から食事をとってもおいしくなく、倦怠感が出現した。趣味にしていた野球観戦をしなくなり、気分が落ち込んでいる。外出頻度が減り、1日のほとんどを自宅内で過ごしている。身長168cm、体重62kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧138/88 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれており、起立と歩行に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30点（30点満点）。血液所見：Hb14.2g/dL、白血球6,700。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。 この患者の状態で正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: b・c
正解
b うつ状態
c 閉じこもり
症例の読み方
この患者では、
- 食事をしてもおいしくない
- 倦怠感が続く
- 趣味だった野球観戦をしなくなった
- 気分の落ち込みがある
という所見があり、抑うつ気分と興味、喜びの低下が目立ちます。
したがって、うつ状態と考えるのが自然です。
また、
- 外出頻度が減っている
- 1日のほとんどを自宅内で過ごしている
ことから、閉じこもりにも当てはまります。
各選択肢の検討
a 低栄養
誤りです。体重62kg、身長168cmでBMIは約22と保たれており、アルブミン4.2g/dLも正常です。低栄養を示す所見はありません。b うつ状態
正しいです。抑うつ気分、意欲低下、趣味の喪失、食事がおいしくないといった症状がそろっています。c 閉じこもり
正しいです。外出頻度が減り、ほとんど自宅で過ごしている状況は閉じこもりに該当します。d 認知機能低下
誤りです。改訂長谷川式簡易知能評価スケール30点であり、認知機能低下を示しません。e ロコモティブシンドローム
誤りです。四肢筋力は保たれ、起立と歩行にも異常がありません。移動機能障害を示す所見に乏しいです。
まとめ
この問題では、意欲低下と抑うつ気分からうつ状態を拾うこと、そして活動範囲の狭小化から閉じこもりを見抜くことがポイントです。
栄養、認知、移動機能は現時点では保たれています。