116C48｜第116回 医師国家試験 過去問
28歳の女性。悪心と倦怠感を主訴に受診した。最終月経は8週間前。無月経のため5日前に行った妊娠検査薬が陽性だった。軽度の下腹部痛を自覚している。最近食欲が低下しているという。内診で性器出血は認めず、経腟超音波検査で子宮内に頭殿長18mmの心拍を有する胎児を認める。身長156cm、体重48kg（非妊時49kg）。尿ケトンは陰性。飲食店勤務のため立ち仕事が多く勤務時間を短くしたいという相談があった。 適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d 母性健康管理指導事項連絡カードを発行する。
解説
この症例は妊娠初期で、悪心や倦怠感があり、立ち仕事の多い職場で勤務時間を短くしたいという相談です。
尿ケトンは陰性で、体重減少も軽度であり、重症妊娠悪阻というよりは、妊娠初期症状に対する就業上の配慮が問題になっています。
このような場面で適切なのは、医師が母性健康管理指導事項連絡カードを発行し、就業時間の短縮や休憩の確保、立ち仕事の軽減など、必要な配慮を職場へ伝えられるようにすることです。
各選択肢の検討
a 保健センターへの連絡を勧める。
誤りです。地域支援として役立つことはありますが、今回の主題は職場での就業調整です。b 勤務先へ診療情報提供書を送付する。
誤りです。職場調整のために通常用いるのは診療情報提供書ではなく、母性健康管理指導事項連絡カードです。c 産前休業を申請するように指示する。
誤りです。産前休業は出産予定日前の一定期間からの制度であり、妊娠8週のこの時点で選ぶ対応ではありません。d 母性健康管理指導事項連絡カードを発行する。
正しいです。妊娠中の体調に応じた就業上の措置を職場に求める際の、実務的で適切な対応です。e 職場へ母子健康手帳を提示するように指示する。
誤りです。母子健康手帳は妊婦本人の健康管理のためのもので、職場への正式な指示文書ではありません。
ひっかけポイント
- 妊娠中の就業配慮では、まず休業ではなく勤務調整を考えることがあります。
- 職場への医療的な連絡手段として使うのは、母性健康管理指導事項連絡カードです。
覚えるポイント
- 妊娠初期のつわり症状や立ち仕事の負担に対して、医師が就業上の配慮を示すときに使うのが母健連絡カードです。
- 産前休業と妊娠中の就業配慮は別の制度として整理して覚えます。