119E33｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 項部硬直

解説

「これまでに経験したことのない激しい頭痛」は、くも膜下出血をまず疑うべき危険な頭痛です。現在は軽快していても、緊急性は下がりません。
緊急性を判断するうえで重要なのは、髄膜刺激徴候 の有無であり、確認すべき所見は 項部硬直 です。

判断のポイント

• 突然発症した激烈な頭痛は thunderclap headache で、くも膜下出血の典型です。
• 項部硬直は、くも膜下出血や髄膜炎を示唆する重要所見です。
• この所見があれば、一次性頭痛ではなく、頭蓋内の緊急疾患を強く考えます。

各選択肢の検討

• a 耳鳴
  内耳疾患などでみられますが、激烈頭痛の緊急性判断に直結しません。
• b 結膜充血
  眼科疾患では重要なことがありますが、くも膜下出血を疑う場面で最優先の所見ではありません。
• c 項部硬直
  正解です。髄膜刺激徴候として、緊急性の高い頭蓋内疾患を示唆します。
• d 閃輝暗点
  片頭痛の前兆として有名ですが、今回の red flag を最も強く裏づける所見ではありません。
• e 四肢のしびれ
  神経学的異常として重要ですが、この症例のような激烈頭痛でまず確認したい典型所見は項部硬直です。

国試のポイント

「突然の最悪の頭痛」では、まず くも膜下出血 を考えます。
そのときのキーワードは 項部硬直、髄膜刺激徴候 です。