119E35｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺炎・抗酸菌・呼吸器感染
①57歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3日前から咳嗽があり、昨日から発熱、本日から呼吸困難が出現した。②同居家族にも発熱と咳嗽を認める。既往歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅠ-3。③体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧110/68 mmHg。呼吸数28/分。④SpO2 90%（room air）。口腔内と皮膚は乾燥している。⑤右胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で右中肺野に浸潤影を認めた。 下線部のうち、意識レベルと口腔内・皮膚所見に加えて入院が必要と判断する要素はどれか。
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正解: d
正解
d ④（SpO2 90％〈room air〉）
解説
この症例は肺炎が疑われます。入院の要否は、意識障害、脱水、低酸素血症、低血圧、高齢などの 重症度評価 で判断します。
すでに意識レベル低下と脱水所見があり、さらに SpO2 90％ は呼吸不全を示す重要所見なので、入院管理が必要と判断します。
判断のポイント
- SpO2 90％ は酸素化低下を示し、肺炎の重症度を上げます。
- 国試では A-DROP や CURB-65 のように、意識、脱水、呼吸不全、低血圧、高齢 を押さえることが大切です。
- この症例では、意識障害、脱水、低酸素血症がそろっています。
各選択肢の検討
- a ①（57歳の男性）
高齢基準には当たらず、これだけでは入院根拠になりにくいです。 - b ②（同居家族にも発熱と咳嗽を認める）
感染症らしさは示しますが、重症度は示しません。 - c ③（体温38.2℃、脈拍104/分、血圧110/68 mmHg）
発熱と頻脈はありますが、血圧は保たれています。 - d ④（SpO2 90％〈room air〉）
正解です。低酸素血症は入院判断に直結します。 - e ⑤（右胸部にcoarse cracklesを聴取）
肺炎の局在を示す所見ですが、重症度そのものを決める所見ではありません。
まとめ
入院が必要かどうかは、「肺炎かどうか」より どれだけ重いか で判断します。
その中でも SpO2低下 は非常に重要です。