120D29｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺炎・抗酸菌・呼吸器感染
56歳の女性。血痰と咳嗽を主訴に来院した。1年前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。以前から胸部単純CTで中葉舌区の小結節影と気管支拡張所見を指摘されており、外来で定期的にフォローアップされていた。これまで喀痰抗酸菌培養でMycobacterium aviumが2回分離されている。3日前から血痰が出たため受診した。今回の喀痰抗酸菌染色は陽性だったが、結核菌PCR検査は陰性であった。胸部単純CTを撮影したところ病状が悪化しており、薬物治療を開始する方針となった。 リファンピシン、エタンブトールとともに使用する薬剤はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e クラリスロマイシン
解説
中葉舌区病変、気管支拡張、喀痰からMycobacterium aviumが複数回分離されていることから、肺MAC症が考えられます。
肺MAC症の標準治療では、マクロライド系薬を中心に、リファンピシン、エタンブトールを併用します。
本問では、リファンピシンとエタンブトールに加える薬剤としてクラリスロマイシンが適切です。
各選択肢の整理
a ST合剤
ニューモシスチス肺炎などで用います。b イソニアジド
結核治療薬ですが、肺MAC症の中心薬ではありません。c ピラジナミド
結核治療薬です。d アムホテリシンB
真菌感染症に用います。e クラリスロマイシン
肺MAC症治療の中心となる薬剤です。
覚えるポイント
肺MAC症＝クラリスロマイシン＋リファンピシン＋エタンブトールです。