115E38｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療小児救急
9か月の男児。RSウイルス感染症よる呼吸窮迫とチアノーゼのため入院中である。在胎40週、体重3,250gで出生した。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、医師が病室に行ったところ児の顔色不良を認め、気道開通の体位をとった。末梢静脈ルートは確保されていて蘇生のための準備は整っている。心拍数50/分、整。呼吸数10/分。SpO2 60％（酸素テント40％酸素投与下）。呼吸音は両側弱く喘鳴を認める。右上腕動脈の脈は触知した。 直ちに行う処置はどれか。
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正解: e
正解
e バッグバルブマスク換気
解説
乳児では、重度の徐脈はしばしば 低酸素と換気不全 が原因です。
この症例では、
- 呼吸数 10/分と著明な低換気
- SpO₂ 60％
- 心拍数 50/分
- 脈は触知可能
であり、まず必要なのは 有効な換気の確保 です。
したがって、直ちに行う処置は バッグバルブマスク換気 です。
各選択肢
a 除細動
誤りです。心室細動や無脈性心室頻拍ではありません。b 胸骨圧迫
誤りです。小児ではまず換気を改善します。適切な換気を行っても心拍数が改善しない場合に胸骨圧迫を考えます。c アドレナリン静注
誤りです。最初に行う処置ではありません。d 吸入酸素濃度増加
誤りです。酸素濃度を上げるだけでは、換気不全そのものは改善しません。e バッグバルブマスク換気
正しいです。最優先の処置です。
ひっかけポイント
心拍数が 60/分未満だと胸骨圧迫を考えたくなりますが、
小児ではまず 十分な換気 が重要です。
特に RSV のような呼吸不全では、この順番を間違えないことが大切です。
覚えるポイント
- 小児の徐脈は 呼吸障害が原因 のことが多い。
- まず バッグバルブマスク換気。
- それでも心拍数が改善しなければ胸骨圧迫へ進む。